Zapalenie gruczołu krokowego

Zapalenie gruczołu krokowego to choroba zapalna gruczołu krokowego (prostaty) u mężczyzn, która ma negatywny wpływ zarówno na funkcje seksualne, jak i proces oddawania moczu. Ból w okolicy krocza, pachwiny, dolnej części pleców i miednicy, zaburzenia urodynamiczne (odpływ moczu) mogą wskazywać na obecność zapalenia gruczołu krokowego. Nieleczone zapalenie gruczołu krokowego w odpowiednim czasie może powodować niepłodność u mężczyzn i raka prostaty.

To jedna z najczęstszych dolegliwości męskich, wymagająca starannej uwagi i kompetentnego leczenia systemowego. Takie podejście do rozwiązania problemu zapalenia gruczołu krokowego znajdziesz na oddziale urologicznym profesjonalnej kliniki. Wysoko wykwalifikowani urolodzy-androlodzy od wielu lat z powodzeniem leczą ostre i przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego. Kompleksowa terapia, uważna postawa i indywidualne podejście do każdego przypadku nieuchronnie prowadzą pacjentów do wyzdrowienia i stabilnej, długotrwałej remisji.

Rozpowszechnienie

Zapalenie gruczołu krokowego zajmuje 5. miejsce wśród 20 głównych rozpoznań urologicznych. Uważa się, że w wieku 30 lat 30% populacji mężczyzn cierpi na zapalenie gruczołu krokowego, w wieku 40 lat - 40%, a po 50 latach prawie wszyscy mężczyźni w taki czy inny sposób ponoszą ciężar tej choroby. A jeśli do 35 lat odnotowuje się głównie zakaźne zapalenie gruczołu krokowego, to w bardziej dojrzałym wieku przeważa postać niezakaźna i na ogół diagnozuje się ją kilka razy częściej niż bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego.

Anatomia i fizjologia gruczołu krokowego

Gruczoł krokowy (prostata) znajduje się w przedniej dolnej części miednicy małej pod pęcherzem. Składa się z tkanki gruczołowej i mięśni gładkich, otoczonej włóknistą otoczką. Cewka moczowa przechodzi przez ciało prostaty z pęcherza, do którego otwierają się przewody wytryskowe.

Prostata jest organem zależnym od hormonów. Powstaje i funkcjonuje pod wpływem męskich hormonów – androgenów. Testosteron odgrywa kluczową rolę w tym procesie.

Gruczoł krokowy jest związany z guzkiem nasiennym, który działa jak zastawka przewodu wytryskowego. Jako część męskiego układu rozrodczego prostata wpływa na erekcję, wytrysk i orgazm. Nerwy odpowiedzialne za erekcję przechodzą przez gruczoł. W przewlekłym przebiegu choroby biorą udział w procesie zapalnym i rozwijają się zaburzenia erekcji.

Prostata wytwarza tajemnicę, która jest częścią nasienia. Stwarza dogodne warunki dla aktywności plemników. Dlatego przy przewlekłej dysfunkcji gruczołu można zaobserwować niepłodność męską.

Patogeneza

Istnieją dwa główne powody rozwoju zapalenia gruczołu krokowego:

• stagnacja wydzielania prostaty na tle zaburzeń krążenia i odpływu limfy w samym gruczole i sąsiednich narządach;
• patogenna i warunkowo patogenna mikroflora.

Ostre zapalenie gruczołu krokowego jest zwykle związane z zakażeniem tkanki prostaty. Ale z reguły oba czynniki są ze sobą powiązane i razem tworzą błędne koło, które utrudnia leczenie zapalenia gruczołu krokowego.

Stan zapalny prostaty staje się bolesny. Ból można wyczuć w kroczu, pachwinie, miednicy, dolnej części pleców. Zwiększa się gwałtownie w badaniu palpacyjnym podczas badania palpacyjnego lub defekacji odbytnicy.

Prostata powiększa się, zwężając cewkę moczową. W ten sposób odpływ moczu z pęcherza staje się utrudniony. Strumień moczu staje się słaby. Pacjent musi napiąć mięśnie brzucha, aby doszło do oddawania moczu. W ostrych przypadkach czasami dochodzi do niedrożności dróg moczowych i ostrego zatrzymania moczu.

Zapalenie prowadzi do naruszenia odpływu soku prostaty i jego stagnacji. Powstały obrzęk zaburza procesy metabolizmu komórkowego i oddychania w gruczole. Stwarza to warunki do chronienia procesu. Przy przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego stan zapalny mogą ulec również sąsiadującym narządom: guzowi nasiennemu, gruczołom Coopera, pęcherzykom nasiennym. Przewlekła postać choroby wiąże się z ryzykiem rozwoju niepłodności męskiej, gruczolaka i raka prostaty.

W ostatnich latach stwierdzono, że w 70-80% przypadków zapalenie gruczołu krokowego występuje z powodu procesów zastoju w gruczole. Zaburzenia żylne są mniej powszechne, ale powodują również zapalenie gruczołu krokowego, zwłaszcza jeśli towarzyszą hemoroidy i żylaki powrózka nasiennego po lewej stronie (rozszerzenie żyły jąder).

Klasyfikacja

Amerykańskie Narodowe Instytuty Zdrowia identyfikują 4 kategorie zapalenia gruczołu krokowego:

• Ostre zapalenie gruczołu krokowego (kategoria I)
• Przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego (kategoria II)
• Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego / zespół przewlekłego bólu miednicy (kategoria III)
• Bezobjawowe przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego (kategoria IV)

Ze względu na występowanie zapalenia gruczołu krokowego dzieli się na dwa typy:

• niezakaźny
• Zakaźny

Proces zapalny może rozwijać się szybko, z wyraźnymi objawami (stadium ostre) lub powoli, ze stopniowo narastającymi objawami.

Niezakaźne zapalenie gruczołu krokowegow większości przypadków wiąże się to ze stagnacją wydzielania gruczołu krokowego oraz upośledzeniem krążenia krwi i przepływu limfy w samym gruczole i pobliskich narządach.

Zakaźne zapalenie gruczołu krokowegorozwija się w wyniku przenikania patogennej lub warunkowo patogennej mikroflory do tkanek gruczołu krokowego: bakterii, wirusów, grzybów. Istnieją różne sposoby, aby infekcja dostała się do prostaty:

• Urinogenic (w górę): bramą wejściową jest cewka moczowa. Należy zauważyć, że infekcja może również przejść dalej, na przykład z ropnym zapaleniem nerek (choroba nerek) i innymi chorobami zapalnymi dróg moczowych.
• Limfogenne: infekcja z sąsiednich narządów miednicy może dostać się do prostaty przez limfę z powodu zapalenia odbytnicy (zapalenie odbytnicy) lub pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza), a także z zakażonych żył hemoroidalnych.
• Hematogenny (przez krew): ze względu na obecność w ciele ognisk przewlekłej infekcji (zapalenie migdałków, zęby próchnicowe) lub powikłania ostrych infekcji (grypa, ostre infekcje dróg oddechowych, zapalenie migdałków itp. ).

Najczęstszymi przyczynami zapalenia gruczołu krokowego są:

• bakterie: E. coli, Proteus, gardnerella (gram-ujemne); gronkowce, paciorkowce (gram-dodatnie);
• wirusy (grypa, opryszczka, cytomegalowirus, patogeny ARVI);
• mykoplazma;
• chlamydia;
• specyficzna flora (gonokoki, Trichomonas, Mycobacterium tuberculosis).

Z natury kursu występuje zapalenie gruczołu krokowego:

• Pikantny
• Chroniczny

Ostre zapalenie gruczołu krokowegozwykle występuje pod wpływem patogennej (warunkowo patogennej) mikroflory w obecności czynników predysponujących. Ma szybki przebieg i wyraźne objawy. Jeśli nie zostanie wyleczony na czas, może rozwinąć się proces ropny, prowadzący do stopienia tkanek gruczołu krokowego. Przy niewłaściwym leczeniu ostre zapalenie gruczołu krokowego często staje się przewlekłe.

Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowegoma łagodniejszy przebieg, objawy wymazane. Jednak od czasu do czasu może się nasilać, a wtedy objawy będą odpowiadać ostremu procesowi. Jednocześnie nie zawsze dochodzi do całkowitej remisji między zaostrzeniami, a pacjent może stale odczuwać dyskomfort. Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego może powodować impotencję, niepłodność u mężczyzn, gruczolaka lub raka prostaty.

Istnieje przewlekła bezobjawowa postać choroby, gdy pacjent nie ma dolegliwości, ale występuje zwiększona ilość elementów ropnych (leukocytów) w wydzielinie prostaty.

Komplikacje

Bez odpowiedniej terapii proces zapalny może prowadzić do ropnego zespolenia tkanek prostaty. Ponadto stan zapalny może rozprzestrzeniać się na pobliskie narządy: guzek nasienny, gruczoły Coopera, pęcherzyki nasienne, cewkę moczową. W związku z tym mogą wystąpić następujące komplikacje:

• ropień prostaty
• Stwardnienie/zwłóknienie prostaty (tkanka czynnościowa gruczołu zostaje zastąpiona tkanką łączną)
• torbiele prostaty
• kamienie prostaty
• Vesiculitis (zapalenie pęcherzyków nasiennych)
• Zapalenie okrężnicy (zapalenie guzka nasiennego)
• Zapalenie najądrza (zapalenie jąder i ich przydatków)
• Tylne zapalenie cewki moczowej
• Zaburzenia erekcji / impotencja
• Zaburzenia wytrysku
• Bezpłodność
• gruczolak prostaty
• Rak prostaty

Objawy

Różne formy zapalenia gruczołu krokowego mają swoją własną charakterystykę przebiegu i nasilenia objawów. Ogólnie rzecz biorąc, zapalenie gruczołu krokowego charakteryzuje się następującymi objawami:

• Ból w pachwinie, dolnej części pleców, kroczu (może promieniować wzdłuż powrózka nasiennego).
• Ból nasila się przy defekacji, palcowym badaniu odbytniczym.
• Naruszenie urodynamiki (częste oddawanie moczu, zatrzymanie moczu, trudności w oddawaniu moczu, słaby strumień, niepełne opróżnianie pęcherza).
• Prostatorrhea (mimowolne wydzielanie soku prostaty, szczególnie rano i podczas wypróżnień).
• Zaburzenia funkcji seksualnych (obniżone libido, zaburzenia erekcji, niepłodność).

Objawy ostrego zapalenia gruczołu krokowego

• Wzrost temperatury do 39-40 stopni
• Ostre zatrzymanie moczu
• Ogólne zatrucie
• Leukocyturia, białko i śluz w moczu
• Krew w moczu i nasieniu
• Leukocytoza w wydzielaniu prostaty
• Hipoechogeniczność i powiększenie gruczołu, zwiększony przepływ krwi w badaniu USG

Objawy przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego

• Temperatura ciała zwykle nie przekracza 37C
• Odczucia bólu są przytępione i wygładzone
• Wyładowanie z cewki moczowej podczas wypróżnień
• Zaburzenia oddawania moczu
• Zmniejszone libido
• zaburzenie erekcji
• Zaburzenia wytrysku (przedwczesny lub opóźniony wytrysk)

Powody

Kluczowymi przyczynami rozwoju zapalenia gruczołu krokowego są infekcje i stagnacja wydzielania gruczołu krokowego. Następujące czynniki przyczyniają się do pojawienia się zapalenia gruczołu krokowego:

• Infekcje i flora oportunistyczna o osłabionej odporności
• Hipodynamia
• „Siedząca praca
• Długotrwała abstynencja seksualna
• Coitus interruptus (z opóźnionym wytryskiem)
• Nadmierna aktywność seksualna prowadząca do ubytku gruczołów
• Nadużywanie alkoholu
• Zmniejszona odporność miejscowa (hipotermia, stosowanie leków immunosupresyjnych, niedobór odporności, choroby autoimmunologiczne)
• Urazy narządów miednicy
• Manipulacje na prostacie i okolicznych narządach (biopsja prostaty, operacja, cewnikowanie, cystoskopia itp. )
• Przewlekła biegunka lub zaparcia

Diagnostyka

W celu wykrycia zapalenia gruczołu krokowego stosuje się wiele metod, które można podzielić na 3 grupy: badanie cyfrowe doodbytnicze, testy laboratoryjne i metody instrumentalne.

Cyfrowe badanie odbytniczeprowadzone przez urologa-androloga po rozmowie z pacjentem. Ta metoda pozwala ocenić wielkość, kształt i niektóre cechy budowy gruczołu krokowego. Jeśli wielkość prostaty jest powiększona, a sam zabieg jest bolesny dla pacjenta, lekarz może wstępnie zdiagnozować zapalenie gruczołu krokowego.

Jeśli przypadek nie jest ostry, lekarz może podczas badania przeprowadzić masaż prostaty w celu uzyskania wydzieliny prostaty, której badanie jest ważnym ogniwem w diagnostyce zapalenia prostaty. Jeśli istnieje podejrzenie ostrego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego, masaż prostaty jest przeciwwskazany: taka manipulacja może prowadzić do rozprzestrzeniania się patogenu i zatrucia krwi.

W celu wyjaśnienia diagnozy pacjent zostanie poproszony o poddanie siębadania instrumentalne, Jak na przykład:

• badanie ultrasonograficzne przezodbytnicze prostaty i narządów miednicy mniejszej (ujawnia cechy strukturalne, obecność ognisk zapalnych i ropnych, kamieni, torbieli i innych nowotworów);
• dopplerografia (cechy przepływu krwi w gruczole);
• uroflowmetria (oznaczanie szybkości i czasu aktu oddawania moczu);
• rezonans magnetyczny narządów miednicy (bardzo pouczające i bezpieczne badanie, które pozwala na diagnostykę różnicową z innymi chorobami).

W razie potrzeby przeprowadza się diagnostykę pobliskich narządów układu moczowo-płciowego: ureteroskopię, uretrografię i uretrocystografię.

Badania laboratoryjnesą niezbędnym elementem diagnozy zapalenia gruczołu krokowego:

• Analiza moczu (przed i po masażu prostaty)
• Ogólna analiza krwi
• Badanie krwi na białka ostrej fazy zapalenia (białko C-reaktywne itp. )
• Badanie mikroskopowe wydzieliny prostaty po masażu palca
• Badanie mikroskopowe zdrapania z cewki moczowej
• Spermogram (cytologia i biochemia plemników)
• Kultura moczu, wydzieliny prostaty i nasienia
• Oznaczanie specyficznego antygenu prostaty (PSA)
• Biopsja punkcyjna prostaty i badanie histologiczne tkanek gruczołu

Ostatnie dwa badania są konieczne, aby wykluczyć raka prostaty lub gruczolaka.

Nowoczesna ma doskonałą, wysoce informacyjną bazę diagnostyczną. Urolodzy mają duże doświadczenie w diagnozowaniu i skutecznym leczeniu różnych postaci zapalenia gruczołu krokowego, a status kliniki multidyscyplinarnej pozwala na korzystanie z usług powiązanych specjalistów. Centrum medyczne opracowało pakiety badawcze, które zawierają wszystkie niezbędne rodzaje diagnostyki w bardzo atrakcyjnej cenie.

Leczenie

Leczenie zapalenia gruczołu krokowego nie jest łatwym zadaniem. Wymaga przemyślanego, zintegrowanego podejścia. Protokół leczenia tej choroby obejmuje farmakoterapię i fizjoterapię, w niektórych przypadkach wymagana jest operacja.

Terapia medyczna

Polega na stosowaniu następujących leków:

• Antybiotyki (po ustaleniu wrażliwości na nie)
• Antyseptyki (lokalnie)
• Preparaty naczyniowe (poprawa mikrokrążenia w prostacie)
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne
• Blokery alfa-1-adrenergiczne (z naruszeniem oddawania moczu)
• Preparaty enzymatyczne (rozrzedzają sekret prostaty, stymulują układ odpornościowy, łagodzą stany zapalne)
• Immunomodulatory
• Antydepresanty

Leczenie fizjoterapeutyczne

• Elektrostymulacja prostaty (elektroforeza, galwanizacja, ekspozycja impulsowa)
• Masaż wibracyjny
• Laseroterapia z czujnikiem doodbytniczym (w przypadku przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego)

W przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego masaż prostaty może być stosowany jako zabieg leczniczy. W ostrym stadium choroby ta manipulacja nie jest przeprowadzana, aby uniknąć rozprzestrzeniania się infekcji i sepsy.

Leczenie chirurgiczne

Rzadko ucieka się do operacji na zapalenie gruczołu krokowego. Taka potrzeba pojawia się w przypadku ciężkiego ropienia tkanek prostaty, braku pozytywnej dynamiki leczenia farmakologicznego i patologicznego powiększenia gruczołu krokowego, które blokuje cewkę moczową.

Prognoza

Przy wczesnej diagnozie i odpowiednim leczeniu można pokonać ostre zapalenie gruczołu krokowego. Jednak dość często chronienie procesu następuje nawet przy prawidłowej i terminowej terapii.

Przy niewłaściwym leczeniu i nieprzestrzeganiu warunków leczenia (jest to kilka miesięcy) choroba z reguły ma przewlekły przebieg. Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego ma duży wpływ na jakość życia mężczyzny, ponieważ cierpi nie tylko na funkcje układu moczowego, ale także seksualnego. W 30% przypadków obserwuje się zaburzenia erekcji, utratę ostrości orgazmu, problemy z wytryskiem i niepłodność. Wyleczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego jest całkowicie niemożliwe, ale przy odpowiednim podejściu można osiągnąć stabilną remisję.

Korzyści z wizyty w profesjonalnej klinice

• Skuteczne leczenie różnych postaci zapalenia gruczołu krokowego
• Doświadczeni urolodzy-androlodzy o najwyższych kwalifikacjach
• Multidyscyplinarny, pozwalający na zaangażowanie w leczenie specjalistów z dziedzin pokrewnych
• Precyzyjny nowoczesny sprzęt diagnostyczny i leczniczy
• Własne kliniczne laboratorium diagnostyczne klasy europejskiej
• Wygodne i nowoczesne szpitale
• Pakiet usług diagnostyki urologicznej w atrakcyjnej cenie

Zapobieganie zapaleniu gruczołu krokowego

• Wybierz bezpieczny seks, aby uniknąć infekcji przenoszonych drogą płciową (STI)
• Wspomagają układ odpornościowy (witaminy, zdrowe odżywianie, zapobieganie dysbakteriozie, rozsądna antybiotykoterapia itp. )
• Unikaj hipotermii
• Prowadź aktywny tryb życia
• Uprawiaj seks regularnie, jeśli to możliwe, z jednym partnerem (aby uniknąć przekrwienia prostaty i chorób przenoszonych drogą płciową)
• Unikaj stosunku przerywanego (pozwoli to pozbyć się zastoju plemników)
• Odwiedź urologa raz w roku w celach profilaktycznych i 2 razy w roku, jeśli masz ponad 50 lat lub masz historię choroby prostaty.

Często Zadawane Pytania

Jak pouczający jest test PSA w diagnozowaniu zapalenia gruczołu krokowego?

Swoisty antygen prostaty (PSA) jest markerem raka prostaty. Wiadomo, że w niektórych przypadkach rak prostaty ma obraz kliniczny podobny do objawów zapalenia gruczołu krokowego. Dlatego test PSA służy do diagnostyki różnicowej między tymi dwiema chorobami. Nie stawiaj jednak na PSA. Ten antygen wzrasta również wraz z gruczolakiem prostaty - łagodnym rozrostem tkanki gruczołowej. W przypadku zapalenia gruczołu krokowego poziom PSA może również wzrosnąć w okresach aktywnego zapalenia. W fazie remisji zmniejsza się. Dlatego PSA nie może być stosowany jako bezwarunkowy dowód raka prostaty lub zapalenia gruczołu krokowego.

Dlaczego zapalenie gruczołu krokowego jest trudne do leczenia?

Naczynia włosowate prostaty mają specjalną strukturę, która tworzy barierę hematoprostatyczną. Utrudnia to przenikanie niektórych rodzajów antybiotyków do tkanek gruczołu. Ponadto mikroorganizmy mają tendencję do tworzenia biofilmów, które niezawodnie chronią je przed działaniem środków przeciwbakteryjnych. Dlatego współczesne protokoły leczenia zapalenia gruczołu krokowego koniecznie obejmują enzymy proteolityczne, które mogą niszczyć biofilmy. Bakterie stają się podatne na ataki, a antybiotyki działają skuteczniej. Najbardziej uporczywie leczone przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, którego kluczową cechą jest duża różnorodność mikroflory w uprawie. W około 50% przypadków wysiewa się Enterococcus faecalis, oporny na wszystkie aminoglikozydy i cefalosporyny. Zawęża to listę skutecznych środków przeciwdrobnoustrojowych, co również komplikuje leczenie.